中醫(yī)藥能不能治?。看鸢甘强隙ǖ?。但是有一種中草藥,喝了不僅不能抗癌,還有可能“毒上加毒”,這就是含有馬兜鈴酸成分的中草藥。
2017年,《科學·轉(zhuǎn)化醫(yī)學》的一項研究成果認為,近八成的肝癌和馬兜鈴酸有關(guān)。這是怎么回事?含有馬兜鈴酸的中草藥還能用嗎?
馬兜鈴屬中草藥用途廣泛,但腎毒性較強
馬兜鈴酸是一種有機酸類的化合物,廣泛存在于馬兜鈴科植物之中。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為,馬兜鈴屬的中草藥具有利尿、抗感染、消炎和抗蛇毒等功效,含馬兜鈴酸的中成藥和中成藥曾經(jīng)用于治療風濕、痛風、傷口化膿等多種病癥,馬兜鈴酸具有多種藥理作用,臨床上大都復方或者復方制劑應用。
然而,是藥三分毒,中藥也同樣如此。早在1964年我國學者吳松寒就首次報道了2例患者因為大劑量關(guān)木通煎劑導致的急性腎損傷的案例,但由于沒有臨床、病理分析而沒有引起重視。
到了1993年,比利時首次報道了9例服用減肥藥物“苗條丸”導致腎功能衰竭的案例,經(jīng)過研究查明,該減肥藥的生產(chǎn)廠家誤將馬兜鈴屬的植物漢防已替代了原藥中的粉防已,植物漢防已中的馬兜鈴酸就是導致腎功能衰竭的原因。
于是,2001年,世界衛(wèi)生組織首次提出馬兜鈴酸的藥物警報。更加令人驚訝的是馬兜鈴酸在2002年被列為2類致癌物,并確認其對人類有致癌性。
馬兜鈴酸確實有致癌性,且致癌能力甚至超過吸煙
2013年,科學家們發(fā)現(xiàn)了馬兜鈴酸致癌機制:馬兜鈴酸的代謝產(chǎn)物能夠緊密結(jié)合在人體DNA上,導致細胞復制過程之中容易發(fā)生突變,形成癌變細胞,癌變細胞不斷復制就形成了腫瘤組織。
馬兜鈴酸的致癌能力甚至超過吸煙!臺灣學者發(fā)現(xiàn),由馬兜鈴酸引起的尿道癌中,平均每100萬個DNA就有150個突變,而吸煙引起的肺癌平均每100萬DNA只有8個突變,而突變基因越多,患癌風險越大。
2017年,科學雜志旗下轉(zhuǎn)化醫(yī)學子刊《科學轉(zhuǎn)化醫(yī)學》發(fā)表的一篇論文,這篇論文主要來自美國、新加坡、臺灣以及歐美的肝癌標本1400多例,對其馬兜鈴酸導致的基因突變進行檢測。
結(jié)果令人震驚:亞洲人群的肝癌和馬兜鈴酸產(chǎn)生的突變高度相關(guān),而且其中尤以中國臺灣以及中國大陸最高。臺灣的98例肝癌病理樣本,78%具有馬兜鈴酸誘變的特征,中國大陸89例肝癌標本中,有47%符合馬兜鈴酸基因突變突發(fā)特征。而在歐美,這一數(shù)字分別是1.7%和4.8%。
2020年10月,北京大學生物醫(yī)學前沿創(chuàng)新中心、生命科學學院與北京大學人民醫(yī)院泌尿外科徐濤課題組合作在《科學》上發(fā)表論文更加精準證實:馬兜鈴酸強烈促進正常細胞DNA突變!
當然,上述研究還有許多缺陷,例如關(guān)于肝癌與馬兜鈴酸關(guān)系問題是屬于回顧性研究,不是前瞻性研究。肝癌的發(fā)生是多種因素造成的,馬兜鈴酸可能只是誘發(fā)因素之一,不能得出馬兜鈴酸與肝癌的因果關(guān)系結(jié)論。
中醫(yī)藥是祖先留下的瑰寶,科學使用才能更好地傳承
從臨床角度上來說,含馬兜鈴酸的中藥總共108種,常見的有68種,中藥中的杜衡、管南香、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果欖、關(guān)木通、天仙藤、青木草、廣防已、漢中防已、細辛、金耳環(huán)、馬兜鈴、尋骨風等都有馬兜鈴酸成分。
復方蛇膽川貝散、冠心蘇合丸、復方胃痛膠囊、當歸四逆丸、祛風除濕藥酒、龍膽瀉肝丸、小兒清肺丸、大黃清胃丸、排石顆粒等中成藥也含有馬兜鈴酸的成分。
即使馬兜鈴酸可能會誘發(fā)細胞突變,也應該存在一個劑量閾值的問題,撇開劑量談危害就是耍流氓。正因為此,我國也僅僅禁用了廣防已、青木香、關(guān)木通這三種被認為含馬兜鈴酸較高的藥物,其余含有馬兜鈴酸的中藥則被列為處方藥管理。
不過,在服用含馬兜鈴酸的中藥時,尤其是長期、頻繁地使用還需要密切觀察肝臟和腎臟的功能變化,必須在醫(yī)生指導下進行使用。
總而言之,對于中藥我們的態(tài)度是既不能因為出現(xiàn)了一些問題采取全盤否定的態(tài)度,也不能認為中藥沒有毒副作用,是藥三分毒,這包括中藥。
實際上,中成藥本身成分非常復雜,有些成分可能存在肝腎毒性,各種中藥之間的相互作用也不太明確,加上藥材在種植、運輸、儲存中存在的農(nóng)藥、重金屬污染等問題,都可能加大其對健康的風險。因此,在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下進行包括中藥在內(nèi)的藥物的使用非常必要。
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