中醫(yī)藥具有“簡、便、廉、驗”的特點，是許多基層老百姓、特別是貧困邊遠地區(qū)老百姓就醫(yī)的首選。然而，記者日前在素有“中醫(yī)之鄉(xiāng)”美譽的四川省調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特點卻變成了其發(fā)展的瓶頸。
一些中醫(yī)界專家認為，四川是全國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一個縮影，很有代表性，希望國家盡快出臺合理的中醫(yī)藥政策補償機制，完善推廣和使用中醫(yī)藥相關(guān)醫(yī)保政策，加強基層中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，以最大限度發(fā)揮中醫(yī)藥在新醫(yī)改中的作用。
“現(xiàn)在幾乎所有的中醫(yī)醫(yī)院都‘以西養(yǎng)中’。”成都第一骨科醫(yī)院院長高巍日前在接受記者專訪時直言不諱：“中醫(yī)院核心競爭力是醫(yī)院中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色的發(fā)揮，如院內(nèi)制劑，但目前很多中醫(yī)院院內(nèi)制劑使用量不足藥品使用總量的10%?！?/DIV>
高巍所在的成都第一骨科醫(yī)院是一家中醫(yī)骨科?？漆t(yī)院。2007年，高巍調(diào)到了這家醫(yī)院時，醫(yī)院的院內(nèi)制劑使用也和其他醫(yī)院一樣，比例特別低。所幸的是，經(jīng)過兩年的努力，成都第一骨科醫(yī)院今年院內(nèi)制劑使用量終于有望超過30%。
究竟是什么導致如今的中醫(yī)醫(yī)院出現(xiàn)了“西化”傾向，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展？記者調(diào)研了解到，在現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，其根源在于中醫(yī)收費便宜、醫(yī)保能報銷的項目極少。
高巍說：“醫(yī)院如今吃飯和發(fā)展主要靠自己，收費低意味著收入少。像中醫(yī)推拿，醫(yī)生按30～40分鐘才30元錢，當然更愿意讓患者動手術(shù)，一刀下去一、兩千元就到手了。由于價值與價格的背離，中醫(yī)實際上是‘捧著金飯碗討飯吃’。”
記者了解到，由于中醫(yī)整體弱勢的現(xiàn)狀，一些中醫(yī)醫(yī)生無奈“西化”或轉(zhuǎn)行，這對繼承和發(fā)展中醫(yī)藥十分不利，一些優(yōu)秀的中醫(yī)學術(shù)思想得不到有效地繼承和發(fā)揚，如中醫(yī)治療閉合性骨折，采用的手法復(fù)位、小夾板固定，中西醫(yī)都說好，但是價格的原因，手法治療百八十塊錢，手術(shù)開刀千元以上。
醫(yī)藥準入“門檻”高昔日良方漸消亡
四川省中醫(yī)藥管理局局長楊殿興說，在中醫(yī)中藥發(fā)展歷史上，中醫(yī)中藥是相輔相成的，藥為醫(yī)用，醫(yī)因藥存，兩者具有較強依附關(guān)系。
記者了解到，中醫(yī)院以前都有自己獨特的、根據(jù)名老中醫(yī)驗方制作的中藥院內(nèi)制劑，療效肯定，價格低廉，安全可靠。然而，現(xiàn)行的藥品管理辦法卻扼殺了中醫(yī)這些優(yōu)勢和特色，在現(xiàn)行中藥新藥研究中，重視的是中藥的有效部位、有效成分，推行的是全面的西醫(yī)的新藥研究方式和評價方法?！叭绱税l(fā)展下去，中醫(yī)就不可能研制出像至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸、六神丸等這樣的名藥?！睏畹钆d說。
《藥品管理法》按西藥的管理辦法來管理中藥，讓越來越多好的中醫(yī)良方和手法瀕臨失傳。高巍舉例說：“我們醫(yī)院有一種用了幾百年的祖?zhèn)魈匦帯诟嗨?，是用松香和桐油來煉制。但是《藥品管理法》要求，藥品原料是必須達到藥用標準和食用標準的原料，這個藥也就不再自行生產(chǎn)了?，F(xiàn)在醫(yī)院也只有一兩個人會做，再過幾年估計就失傳了?！毕襁@樣的例子還有很多。目前院內(nèi)制劑的生產(chǎn)受限很大，中醫(yī)的一些絕活絕招都在“管制”中被扼殺。
據(jù)記者了解，按照國家現(xiàn)行對院內(nèi)制劑的管理要求，醫(yī)院必須建立制劑室。由于近年來國家對中醫(yī)藥投入嚴重不足，在四川每一個縣級中醫(yī)院過去都有制劑室，但由于院內(nèi)制劑要求高，運營成本大，利潤空間規(guī)定只能在5%，導致目前四川70%～80%的縣級中醫(yī)院都關(guān)閉了制劑室。
特色優(yōu)勢需重視行業(yè)發(fā)展盼扶持
新中國成立以來，我國曾以世界1%的衛(wèi)生費用解決了占世界22%人口的醫(yī)療保健，被稱為“低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就”。
專家認為，我國人口多，人均收入水平不高，并且國家財力有限，醫(yī)保籌資水平較低，決定了國家不可能全部包干負擔醫(yī)藥衛(wèi)生費用，為此必須尋求一條適于國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革道路，那就應(yīng)該讓中醫(yī)藥成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革較強支撐和可持續(xù)的重要力量，建議盡快出臺以下政策，扶持行業(yè)發(fā)展。
第一，建立合理的中醫(yī)藥政策補償機制，對公立中醫(yī)醫(yī)院使用中藥飲片、中藥院內(nèi)制劑和中醫(yī)非藥物療法產(chǎn)生的政策性虧損實行補貼。例如，制定鼓勵使用中藥飲片的政策，增加藥事服務(wù)費，同時按照醫(yī)院已使用飲片量的20%～30%給予補償；運用非藥物療法技術(shù)項目（如針灸、推拿、拔罐等），服務(wù)以人次計算給予經(jīng)費補償；允許醫(yī)院中藥制劑（取得省藥監(jiān)部門批準的）在一定區(qū)域內(nèi)調(diào)劑使用。
第二，完善推廣和使用中醫(yī)藥的相關(guān)醫(yī)保政策。目前四川全省現(xiàn)有醫(yī)療收費項目3966項，中醫(yī)（民族醫(yī)）收費項目97項，僅占2.45%。楊殿興建議，增加中醫(yī)藥服務(wù)項目報銷目錄和提高中醫(yī)藥項目報銷比例，降低中醫(yī)院住院“門檻費”，這樣既能鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用中醫(yī)中藥為居民服務(wù)，又能節(jié)約總體醫(yī)療費用。
第三，進一步健全完善中醫(yī)藥服務(wù)體系。中醫(yī)藥的薄弱環(huán)節(jié)主要在鄉(xiāng)村和城市社區(qū)，建議進一步加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科室的設(shè)置和中醫(yī)藥人員的配置，強化各級政府對中醫(yī)藥發(fā)展的責任。
第四，加強基層中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，建議由政府保障基層中醫(yī)藥人員基本工資待遇，由財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥人員的基本工資待遇實行全額預(yù)算，并進行中醫(yī)藥運用質(zhì)和量的考核。同時，加強基層中醫(yī)藥人員技術(shù)培訓，培訓一批基層中醫(yī)?？迫瞬?，運用中醫(yī)特色療法，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，有效緩解“看病難、看病貴”，更好地為人民群眾服務(wù)。（經(jīng)濟參考報記者 葉建平）
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