【天地網(wǎng)訊】
一種出廠價僅為15.5元的蘆筍片，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表等多級代理，層層加碼后，賣到患者手中時竟?jié)q到了令人瞠目結舌的213元。記者在湖南采訪時了解到，發(fā)生在湘雅二醫(yī)院這種藥價虛高現(xiàn)象并非個別現(xiàn)象，只是藥價虛高的冰山一角。
在目前我國藥品銷售環(huán)節(jié)上有國家指導價、地方政府核定價，下有零售藥店平均銷價、醫(yī)療機構實際進價等多重參照標準下，究竟是什么原因，使這些高價藥品還能登堂入室，直面患者？
藥價虛高成行業(yè)公開秘密
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的主力軍。然而，近年來由于其公益性的淡化，“看病貴”成為公立醫(yī)院一道揮之不去的陰影。業(yè)內人士認為，造成目前公立醫(yī)院看病貴的主要原因，在于多方逐利造成藥價虛高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式大行其道。
在長沙市河西一家公立醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)，湖北某藥業(yè)公司生產(chǎn)的每支10毫升的10支裝消癌平口服液，公司每盒出廠價為14元，醫(yī)院賣到110元。而不遠處的一家藥店每盒僅售25元。
“公立醫(yī)院藥價虛高成為行業(yè)公開秘密。”長沙市一位曾經(jīng)做過10年醫(yī)藥代表的鐘先生（化名）對記者說，“河南某藥業(yè)公司生產(chǎn)的規(guī)格為10毫升一支、每盒10支的復方氟尿嘧啶口服乳，當?shù)蒯t(yī)藥站每盒僅售60元，而長沙市一家醫(yī)院卻賣到每盒598元。”
在鐘先生提供給記者的一份藥價對照表中，記者注意到，由上海華新生物公司生產(chǎn)的一種名為20萬單位辛洛爾（注射用重組人白細胞介素-2）每瓶進價僅為5.50元，當?shù)厮幍晔?元，但一些醫(yī)院的處方價格卻高達96元，是藥店的16倍。記者粗略地計算了一下，由他提供的這組藥價對照表，每個品種的差價都在數(shù)倍之上，最低的也有3倍（武漢健民生產(chǎn)的小金膠囊），最高的16倍，其余大多在6到10倍之間。
鐘先生介紹，一般公立醫(yī)院藥品利潤普遍在5至10倍，少的也有2倍以上。他透露，湘雅二醫(yī)院銷售的那種蘆筍片，上個月他還銷售過。今年3月，他從一位朋友處以每瓶20元的價格買入50瓶，以每瓶25元的價格賣出，不到一個月時間，就銷售一空。
誰是高藥價背后的推手
湘雅二醫(yī)院蘆筍片藥價虛高經(jīng)媒體曝光后，醫(yī)院方在接受新華社記者采訪時認為，他們實行的醫(yī)藥價格嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定，蘆筍片為政府定價藥品，采購價為185.22元/盒，按照有關規(guī)定，在此基礎上順價15%，零售價為213.00元/盒。媒體報道的136元/盒是湖南省物價局2010年4月28日為擬進行的新一輪集中采購掛網(wǎng)提出的投標報價指導價，目前尚未執(zhí)行。即使執(zhí)行物價局的指導價，比出廠價也高出8.77倍多。
那么，究竟誰是高藥價背后的推手？湖南省物價局副巡視員郭志球分析，目前，我國有相當一部分藥品價格構成中80%是流通費用，只有20%是生產(chǎn)費用。這些流通費用中，有一部分是合理的，還有一部分是“虛高”的。
鐘先生在接受記者采訪時，為記者畫下藥價虛高“路線圖”。他說，一個藥品要到達患者手中，最多的有時要經(jīng)過14道環(huán)節(jié)的利潤分配。即從生產(chǎn)廠家到全國總代理后，依次經(jīng)過省級代理、地級代理、政府采購招標、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、用藥醫(yī)生。進入醫(yī)院以后，這個藥品還須經(jīng)過院長同意采購后，由藥劑科主任報計劃，藥事委員會審議，采購員具體采購，倉庫管理員入庫，再到院財務部門結賬。這其中的每一個環(huán)節(jié)都會使藥品的價格成本提高。
鐘先生說，這些環(huán)節(jié)，除了正常的流通環(huán)節(jié)允許加價外，還可通過醫(yī)藥公司使一部分利潤流入到其他環(huán)節(jié)。他說，一個藥品即使通過了政府采購招標，進入網(wǎng)上采購目錄，但如果醫(yī)院院長不同意你進院，藥劑科主任不作申報、藥事委員會不作臨床鑒定、采購員不采購，這種藥品就不可能進入醫(yī)院。進入醫(yī)院以后，還得打通倉庫負責人的關節(jié)，讓他配合你進出貨，最后到財務結算這個環(huán)節(jié)，沒有一定的好處費，你還不能及時回籠貨款。
關鍵在于終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式
湘雅二醫(yī)院“暴利藥”事件出現(xiàn)后，公眾在責問醫(yī)院公益性缺失的同時，也將矛頭指向當?shù)匚飪r部門。2004年，蘆筍片進入湖南醫(yī)保目錄。2006年11月，湖南省物價部門將最高零售價格定為160元/盒。2007年7月，湖南省物價局根據(jù)四川省物價局公示的218元/盒的價格，按照不高于產(chǎn)地省價格的原則，將該品規(guī)藥品的最高零售價調整為213元。有人認為，這次暴利藥之所以能出現(xiàn)在消費的終端，物價部門難逃其責。
郭志球也坦言，在價格核定問題上，湖南省物價局工作人員確實存在把關不嚴、信息收集不全、工作不夠細致的問題。但他同時認為，在目前市場環(huán)境下，藥品銷售一般要經(jīng)過多級代理，即使是正常的商業(yè)流通，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，藥品價格也往往會出現(xiàn)一定程度地上漲。而且，目前政府在審核藥價的過程中，往往面臨企業(yè)不如實提供成本資料，虛構成本信息等情形，給合理核定投標報價指導價帶來了一定的困難。他同時表示，通過這次教訓，說明藥品價格監(jiān)管的難度還很高，降價的潛力還很大。
記者采訪了解到，更多的消費者認為，根治藥價虛高，關鍵要減少藥品流通環(huán)節(jié)。長沙市一些公立醫(yī)院院長認為，最好的辦法是在各公立醫(yī)院成立藥品采購中心，直接與各藥業(yè)公司聯(lián)系，斬斷目前藥品流通環(huán)節(jié)中層層加碼的“食利”鏈條，以讓利于患者。
還有一些消費者認為，湖南公立醫(yī)院可以借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推進的基本藥物制度試點，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。2009年，湖南省物價局通過調查基層醫(yī)療機構藥品實際進價情況，對500多萬條數(shù)據(jù)進行匯總、計算，建立了藥品招投標報價指導價核心數(shù)據(jù)庫。在這個數(shù)據(jù)庫基礎上，制定并公布了試點縣基層醫(yī)療機構使用的296個品種3029個劑型規(guī)格的基本藥物投標報價指導價，這一價格與此前鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品零售價格對比，降幅達40%以上。
在藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)按照不高于這個指導價進行投標競價的原則下，湖南省通過藥品集中采購交易平臺投標競價。目前，湖南基本藥物采購品規(guī)達到90%以上，基本滿足了基本藥物的實際需求。這些藥品在湖南省36個縣市區(qū)國家基本藥物制度試點中按照相關政策實行零差率銷售后，群眾看病費用下降50%以上。
對比動不動就是高出出廠價多少倍的醫(yī)院藥價，也有人指出，即使實行基本藥物制度，藥價也還是有很大的下降空間。
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